“保障和改善民生一直以来都是县委、政府工作的重点，医疗保障更是牵涉到千家万户的幸福与安康。”县医疗保障局党组书记、局长虞山在接受专访时表示，下一阶段，该局将紧紧围绕“保基本、强基层、建机制、可持续”方针，坚决贯彻落实县委全会精神，真抓实干、务实高效，着力维护基金安全，稳步推进医保改革，切实优化经办服务，不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感。

调优结构，全面推进医保参保扩面。部门联合抓数据。联合人社、税务等部门，动态更新参保缴费数据，及时将新增人员信息入库上传，对系统中重复参保数据进行处理，共同做好医疗保险参保人员信息比对工作，做实参保数据。实地摸排抓动员。入镇进企实地调查摸底，通过发放宣传资料等方式广泛宣传医保相关政策，宣传动员企业按照法律法规参保缴费。鼓励灵活就业人员、新业态从业人员参加职工基本医疗保险，不断优化参保结构，巩固提升参保质量。定期通报抓落实。按照镇（街道、区）划分，下发相关参保数据至对应的镇（街道、区）要求精准扩面，同时定期通报各镇（街道、区）参保扩面情况，强化属地责任，确保辖区内居民应保尽保。

严格管理，不断强化医保基金监管。加强医保协议管理。宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，加强对两定机构医保协议管理，开展协议执行评估，强化事中监管和事后核查，促进规范经营。加强医保内控建设。建立并推进内控、内查、内审制度，强化重点岗位权力监督，持续开展廉政风险点排查，基金预决算接受社会监督。年内组织开展医保退休办理、异地就医备案、医保基金使用等审计，实现内审全覆盖。加强医保基金监管。严格落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，通过日常稽查、数据分析、视频监控和举报检查等方式，实施分类监管精准打击。同时联合开展打击欺诈骗保专项整治行动，不断强化医保医师信用管理，推进信用联合惩戒。

主动作为，持续深化医保改革成效。强化医保支付方式改革成效。制定我县《DRG支付方式改革三年行动计划》，第一批6家试点医院于2021年10月进入DRG正式付费阶段，第二批DRG试点工作正稳步推进，确保住院按照DRG支付的统筹基金费用占住院统筹基金总费用比例达60%。强化药品耗材集中带量采购。督促定点医疗机构与配送企业签订配送协议，推进约定采购量，控制非中选品种采购使用，确保签约品种的采购量完成率和货款结算率100%。强化医疗服务项目价格调整。严格贯彻落实国家、省、市医疗服务价格政策，及时调整部分医疗服务项目收费价格，主动开展医疗服务价格调研，不断规范医疗服务行为。

提升效能，注重优化医保经办服务。积极推动医保经办服务下沉。2022年实现全县镇（街道、区）“15分钟医保服务圈”示范点全覆盖，确保9月底前各示范点正式对外运行，并拓展骨干村（社区）“15分钟医保服务圈”示范点的试点建设，确保出具参保凭证、异地就医备案等服务事项经办到位，不断增强群众的满意度和获得感。着力提升信息化建设水平。目前我县已完成由县医保中心至市医保中心的纵向网络专线建设，由县医保中心至县内各定点医药机构、各医保经办机构的横向网络专线正在建设中，将为全国统一的医保信息平台全业务、全功能、全层面的落地应用打下坚实网络基础。不断加强医保系统行风建设。落实“好差评”制度，保证咨询、信访等办件处置及时、准确、群众满意，持续推进医保公共服务治理创新，切实提升经办服务能力水平。

严震霖​